Free Web Hosting by Netfirms
 Web Hosting by Netfirms | Free Domain Names by Netfirms

General

Firms

111 

STANDARTLĪGUMS
1. Transp. līdz. īpašnieks  

(Vārds, uzvārds vai juridiskās personas nosaukums)
2. Adrese

3. Personals kods

Juridiskās personas reģistrāc.  Nr.

4. Tālrunis

5. Transp. līdz. marka, modeļis

6. Transp. līdz. kods

7. Transp. līdz. reģistrāc. Nr.  

8. Transp. līdz. šasijas Nr.
9. Transp. līdz. reģistrāc. apliec. Nr.

10. Transp. līdz. izlaid. gads

11. Piemaksas kods

12. Atlaides kods

13. Līguma darbības laiks no gada ___   __________

plkst.
                                                 līdz gada ___   __________
14. Apdrošināšanas prēmija

(Summa vārdiem)
15. Polises izdošanas datums

gada 

____ 

_________________________________
16. Polises izdošanas vieta

PUŠU SAISTĪBAS NOSAKA LIKUMI UN CITI NORMATĪVIE AKTI. POLISĒ SNIEGTO ZIŅU PAREIZĪBU APSTIPRINU.
Apdrošinājuma ņēmējs Apdrošinātāja pārstāvis
Personas kods Kods

____________________________

____________________________
(Vārds, uzvārds un paraksts) (Vārds, uzvārds un paraksts)

Made by Ivan Jurjev, Vsevolod  Kulikov